互聯網醫療逐漸成為新趨勢。新冠肺炎疫情期間，互聯網醫療爆發式增長。企查查的企業登記數據顯示，2020年上半年，與“互聯網醫療”相關的企業新增6.3萬家，同比增長153%。截至2020年6月，全國各地已審批設立互聯網醫院近600家，一些第三方互聯網診療平臺的診療咨詢量也在2020年3月迎來20倍以上的爆發式增長。
在疫情防控常態化的2021年，醫療行為還會不會大量地發生在線上?傳統的醫生、患者和醫院的關系會發生怎樣的變化?在互聯網平臺上，病人和醫生的權益又該怎樣保證呢?
醫生網上看病 院長高興嗎
清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科副主任醫師宋飛，有一次猝不及防被投訴的經歷。在某互聯網醫療平臺上，他用空閑時間回復了一位求助患者，卻沒有及時關注到患者的追問。因為超出了平臺設定的回復時限，患者直接投訴到了平臺。
宋飛有點兒委屈：本來就是利用空閑時間義務回答咨詢，咋還被投訴了呢?因為時間精力有限，他只得暫停在上面接診。
像宋飛一樣工作忙碌的醫生占大多數。因此，有人擔憂，醫生白天回復患者提問，會不會是為了賺外快?會不會影響正常工作?
公眾號“溫柔醫刀”創始人、胃腸外科主任醫生鄭陽春十分反對這種說法。“這點兒收入對很多人來說是微不足道的，受益更多的是醫院。因為醫生的每一次在線診療，實際上都是對醫院的宣傳。”鄭陽春認為，這也是一些醫院鼓勵醫生參與在線診療的原因。
復旦大學附屬婦產科醫院(上海市紅房子婦產科醫院)院長徐叢劍告訴中青報·中青網記者，從醫院管理者的角度，他對醫生提出過幾點要求：一是盡量不要在工作時間內回復互聯網醫療問診;二是不允許患者因在互聯網平臺就診而影響普通門診病人的醫療秩序，例如加號、提前手術等，尤其不能通過互聯網平臺收取病人的紅包;三是盡量不要在深夜回復問診，以免影響白天工作。
徐叢劍最早在網上發表這一觀點的時候受到過不少批評。批評者認為，他作為公立醫院的院長，“對網絡醫療不支持，頭腦僵化”。
事實上，徐叢劍所在的上海紅房子婦產科醫院，連續5年獲得一家在線醫療平臺全國醫院互聯網影響力排行榜婦產科榜單的第一名。截至2020年10月，醫院共有360位醫生在該平臺上擁有自己的網上診室，占全院醫生總數的65%左右。這些醫生們的網上診室已經積累了3.8億人次的瀏覽量，在線服務近52萬患者。
北京同仁醫院門診部副主任、青光眼和白內障專家喬春艷坦言，從醫院管理者角度，更希望醫生把全部時間和精力都投入到醫院工作中。
她同意對醫療行為進行一定的規范，更有利于互聯網醫療的發展。但她建議也要有一定的靈活性。“前提是先把自己的工作做好，這是最重要的。”
鄭陽春說，醫生工作時間無法用傳統的上下班概念進行區分，且不說醫生下班并無固定時間，即使下班了接聽病人電話也是常有的事。“如果嚴格要求醫生上班時間不做與本醫院工作無關的事，那么是不是醫生下班后就可以關機不處理與臨床診療相關的工作?”他認為，只要醫生是在處理醫學問題，都應視為臨床工作，讓醫生根據自己的時間精力靈活掌握。
針對目前平臺上的醫生診療行為，公眾號“段濤大夫”創始人、上海市第一婦嬰保健院原院長段濤認為，應該保持開放的心態和底線原則。即鼓勵新事物的發展，但不允許其跨過底線，影響到正常醫療行為或者觸犯法律。
對于骨科來說，互聯網平臺承接了大量關于健康咨詢的問診。宋飛希望，他所在互聯網平臺的問診咨詢最好是免費的志愿服務。平臺可以起到入口作用，在分級診療和患者就診習慣尚未調整之際，讓專科醫生能夠對接到真正需要三級醫院診療的疑難復雜病人。
此前，一家慢病管理平臺創始人、CEO王仕銳曾透露，該平臺上有80萬名實名注冊醫生和5萬名簽約醫生，互聯網技術為數據的收集提供了新渠道。平臺能夠及時收到患者對于新藥品、新檢測、新行為干預等治療方式的數據反饋，為醫生提供更多臨床支持。
醫生如何看好互聯網新大門
如果說互聯網醫療平臺是就診的新入口，那么醫生無疑就是第一道守門人。如何讓想進門的人找準門，守門人應該如何看好門?
消費者投訴平臺“黑貓投訴”上，患者在互聯網平臺就診有關的投訴，主要集中在“聯系不上醫生”和“回復內容不滿意”兩方面。
無論在線上還是線下，醫生和患者的出發點并不完全相同。醫生希望來看病的是病癥符合自己專業范圍的患者，患者總希望隨時找到最知名的專家。
在線下的診療行為，患者掛號時知道醫生是誰，而醫生并不知道患者是誰、來看什么病，信息存在不透明和不匹配。
“互聯網的本質是提高效率的途徑，快速將合適的東西匹配給合適的人。”段濤認為，互聯網平臺上的醫生可以將選擇病人主動權掌握在自己手中，例如在描述中為自己貼標簽，“糖尿病及其并發癥的診斷與個體化治療”“高危妊娠診治”等。
由于腫瘤的特殊屬性高度依賴于影像學診斷等報告，北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心副主任醫師邢加迪很難從互聯網診療行為中高效率地找到合適的患者。北京大學腫瘤醫院信息部主任衡反修曾表示，醫院的互聯網診療不是作補充，而是部分替代，其在復診、診后管理等方面有優勢。據悉，該院在線復診上線一個月后，單日的互聯網診療量已占線下門診量的30%。
喬春艷告訴中青報·中青網記者，互聯網醫療能起到診前服務“篩病人”的作用，將當地醫院能夠診療的病人留在當地醫院;也可以起到診后服務作用。患者不需要都舟車勞頓來醫院。
2020年，同仁醫院在互聯網診療方面進行了積極嘗試。喬春艷認為，在慢病、復診、隨訪等領域，互聯網醫療有很大空間。“互聯網醫療以后會成為線下醫院一個很好的補充。將一些醫療行為在線上完成，也可以緩解掛號緊張。”
邢加迪認為，互聯網醫療逐漸改變著大家看病的模式。這一隨著疫情而改變的習慣，不會隨著疫情結束而歸零。但在段濤看來，盡管疫情驅動了互聯網診療的發展，但距離成為真正的主流，還有很遠的距離。他認為，隨著疫情的緩解和結束，就診行為會恢復到正常狀態。整個診療流程還是會回歸到以醫院就診流程為中心的模式。
“醫療就診是個很復雜的過程，作為患者，無法像選購商品一樣自己做主，一些流程不公開、不透明。醫院傳統狀態下，是就診效率的最大化場景。因此醫院沒有改變的動力。”段濤直言，線下就診從掛號、排隊、化驗，到就診、繳費、拿藥等，整個流程全部搬到線上是不太可能的。(記者 李晨赫)