當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)食哽噎等癥狀才就診時，大多數(shù)食管癌患者已經(jīng)到了晚期，在我國食管癌的早診率僅30%。9月3日至4日，由江蘇省抗癌協(xié)會主辦的第四屆食管癌紫金論壇暨食管癌多學(xué)科規(guī)范診治繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班在南京舉行。與會專家提醒，食管癌早期癥狀不明顯，有家族史，愛吃燙食、腌制食品，愛喝高度酒等高危人群50歲后一定要定期做胃鏡檢查。
【病例】
科學(xué)治療，晚期患者高質(zhì)量帶瘤生存
前不久，陳先生(化名)照例到江蘇省腫瘤醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)腫瘤內(nèi)科找曹國春主任醫(yī)師復(fù)診，從確診晚期食管癌至今已經(jīng)過去了3年。當(dāng)時，58歲的他因進(jìn)行性進(jìn)食梗阻，稀飯都無法進(jìn)食到醫(yī)院就診，被確診為晚期食管癌，已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。考慮到陳先生家庭經(jīng)濟(jì)不寬裕，曹國春建議他申請免疫治療的臨床試驗，既可以接受最前沿的藥物治療，又減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。考慮再三，陳先生接受了曹國春的建議。經(jīng)過兩個周期的治療，陳先生就可以進(jìn)食了。他前后總共完成了6個周期的治療，2年的PD1免疫維持治療。如今每半年到醫(yī)院復(fù)查即可。陳先生無比感慨道：“我的每一天都是賺來的。”
同為食管癌患者的朱先生(化名)今年快70歲了，看上去和健康人沒啥區(qū)別，每天保持著1萬步的運(yùn)動量。2019年11月，朱先生吃東西時感覺到有梗阻，而且胸骨后隱痛，被診斷為食管癌。CT檢查發(fā)現(xiàn)食管腫瘤近8厘米，無法直接手術(shù)，經(jīng)過兩個周期新輔助免疫+化療后，腫瘤縮小到了1.5厘米，成功接受了手術(shù)，切除了腫瘤。
【現(xiàn)狀】
70%食管癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期
據(jù)曹國春介紹，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2020年我國食管癌新發(fā)病例為32.4萬例，死亡病例為30.1萬例，分別占全球食管癌發(fā)病與死亡的53.70%和55.35%。食管癌在我國腫瘤疾病死亡譜中位居第六。
曹國春表示，食管癌早期癥狀并不典型，這也是大部分患者錯過早期發(fā)現(xiàn)的原因，以致一旦出現(xiàn)癥狀基本上已到晚期或中晚期。“大多數(shù)患者都是吃東西堵了才會到醫(yī)院就診，從而被確診，此時往往已經(jīng)到了中晚期，食管癌的早診早治率只有30%左右。”曹國春表示，食管癌更“青睞”男性，這與男性的生活習(xí)慣有關(guān)，喜歡抽煙喝酒，尤其是愛喝高濃度的白酒都是引發(fā)食管癌的高危因素。
據(jù)曹國春介紹，該院有專門針對食管癌患者的MDT團(tuán)隊，由七八位不同學(xué)科的專家組成，他們會為患者制定最適合的個性化治療方案，盡力為患者生命的長度和寬度續(xù)力。以局部晚期食管癌患者為例，部分患者確診時不能手術(shù)，可以通過新輔助治療尋找手術(shù)機(jī)會;新輔助治療后依然不能手術(shù)的患者，可以選擇同步放化療。該院對2015年、2016年的400例局部晚期患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著治療手段的提升，有38%的患者已經(jīng)活過5年。曹國春表示，晚期出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移的食管癌患者，也不能就此放棄，可以嘗試參加醫(yī)院的各類臨床研究，利用最新的治療技術(shù)，給了他們生存希望。
【提醒】
這些高危因素一定要遠(yuǎn)離
曹國春表示，食管癌是跟不良生活習(xí)慣密切相關(guān)的一種腫瘤， 而且有典型的年齡特點，50-65歲和70歲以上為食管癌的高發(fā)年齡段。以下4點都是食管癌的高危因素：
1、吃得太燙。“趁熱吃”是不少人的一大飲食特點。2016年6月國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》雜志上的一份研究顯示，長期飲用65℃以上的熱飲，會增加患食管癌的風(fēng)險。
2、愛吃腌制食物，咸魚、臘腸、酸菜、豆醬、腌蘿卜等各種腌制食物中，多數(shù)含有硝酸鹽及亞硝酸鹽，長期進(jìn)食這類食物是導(dǎo)致食管癌的重要因素。
3、煙酒不忌。吸煙和飲酒是增加食管癌患病風(fēng)險的兩個因素。《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》提到，對于食管鱗癌，吸煙者的發(fā)生率增加3-8倍，而飲酒者增加7-50倍。
4、有家族遺傳史。若有食管癌、胃癌、腸癌等消化道腫瘤家族史，該家族中的其他成員比一般人更容易患食管癌。
所以，曹國春提醒，有高危因素的人群，50歲以后建議做胃腸鏡排查。另外，一旦出現(xiàn)進(jìn)食有哽噎感，并伴有胸痛、胸悶、胸部不適等癥狀，且癥狀持續(xù)較長時間，一定要引起高度重視，及時就診。預(yù)防食管癌，除了要注意回避以上的高危因素外，還要保持健康的生活方式，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，多吃新鮮水果蔬菜，保持心情舒暢、充分休息，減輕精神壓力等。
【延伸】
早診早治是提高腫瘤5年生存率的根本
“提高癌癥生存率，最關(guān)鍵的就是早診早治。這對患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要，所以每個人都應(yīng)該特別關(guān)注自身健康情況。”江蘇省腫瘤醫(yī)院黨委副書記、副院長張勤主任醫(yī)師指出，食管癌之所以難以早期發(fā)現(xiàn)，因為確診主要依賴胃鏡檢查，而很多群眾對胃鏡心懷恐懼，很少能將胃鏡檢查納入常規(guī)體檢。
張勤認(rèn)為，某一種腫瘤的5年生存率最終達(dá)到理想狀態(tài)，一定歸功于早診早治。早診早治的理念貫徹下去，一定能極大地提高5年生存率。比如隨著胸部CT在體檢中的普及，早期肺癌得以及時發(fā)現(xiàn)和治療，5年生存率提高到了90%。
張勤表示，按照國家和省級腫瘤防治行動計劃，腫瘤治療是全流程的，包括科普宣傳、早診早治、治療規(guī)范、隨訪管理，江蘇現(xiàn)存約100萬腫瘤患者，已有15萬患者被納入隨訪管理中，對他們進(jìn)行全流程的管理，能夠提升他們的生存率和生存質(zhì)量。(華琳月 朱禹同)
關(guān)鍵詞： 食管癌新發(fā)病例 早期癥狀并不典型 愛吃腌制食物 有家族遺傳史