進(jìn)入夏季以來，或許有不少高血壓患者發(fā)現(xiàn)，自己白天的血壓較以往低了不少，甚至降至“正常”了，于是對血壓的監(jiān)測和控制放松了警惕，動了自行減藥或停藥的念頭。江蘇省中醫(yī)院高血壓研究所執(zhí)行主任、副主任醫(yī)師劉鳴稱，事實(shí)上這種想法和行為是非常危險的!

夏季血壓變“正常”?假!

劉鳴稱，一項針對中國人群的大規(guī)模隊列研究顯示，與冬季相比，夏季收縮壓平均降低10mmHg。這是因?yàn)橄募咎鞖庋谉幔梭w血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，加上夏季排汗量增加，血壓可出現(xiàn)輕度的下降。

夏季室外溫度雖高，但室內(nèi)卻因空調(diào)開放而溫度較低。頻繁出入室內(nèi)外、冷熱交替，容易導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，使血壓在短時間內(nèi)可劇烈波動10-20mmHg，這足可使高血壓患者“舊病復(fù)發(fā)”，嚴(yán)重者還會造成心腦血管意外。

此外，部分患者在夏季睡眠質(zhì)量下降，易造成自主神經(jīng)紊亂，入睡后迷走神經(jīng)興奮，血管收縮導(dǎo)致夜間血壓偏高。夜間血壓升高是造成心腦血管疾病風(fēng)險的獨(dú)立危險因素，極易導(dǎo)致腦卒中、急性心梗等急性心腦血管事件的發(fā)生。

夏季降壓藥物可自行減量或停用?假!

夏季往往容易出現(xiàn)低血壓，一方面是因?yàn)橄募練鉁馗撸軘U(kuò)張，出汗多，加上餐后胃腸道的“盜血現(xiàn)象”，導(dǎo)致一過性低血壓的發(fā)生;另一方面，由于人體血壓“夏季偏低”的特點(diǎn)，部分高血壓患者若按原劑量服用降壓藥，容易使血壓降得過低，出現(xiàn)諸如頭暈、乏力、胸悶、惡心等癥狀。正因如此，許多患者被夏季高血壓“不藥而愈”的“假象”迷惑，全然不知盲目減藥、停藥的做法帶來的危險更大。

劉鳴稱，隨意減停藥物一則會導(dǎo)致血壓波動增大，增加心腦血管事件風(fēng)險;二則可能帶來血壓的“報復(fù)性反彈”，停藥一段時間后血壓再次升高，重新服用原劑量難以維持血壓穩(wěn)定。因此，高血壓患者夏季用藥調(diào)整也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，依據(jù)家庭血壓監(jiān)測的結(jié)果，必要時進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，合理調(diào)整降壓藥物的種類和劑量，切忌擅自減停。

調(diào)整用藥有原則 血壓維穩(wěn)無負(fù)擔(dān)

劉鳴稱，2020年歐洲高血壓學(xué)會對血壓的季節(jié)性波動提出了幾點(diǎn)建議：

1.應(yīng)通過反復(fù)診室或診室外血壓的測量對是否出現(xiàn)季節(jié)性血壓變化進(jìn)行確認(rèn)，避免由于一過性的血壓波動而引起不必要的藥物調(diào)整。

2.排除其他原因引起的血壓變化(如脫水、體重減輕、治療依從性差、服用了對血壓有影響的食物或藥物、飲酒等)，再將其歸因于季節(jié)性變化。

3.推薦高血壓患者夏季血壓控制在120-130/70-79mmHg之間。

4.當(dāng)血壓值低于指南推薦的目標(biāo)值，尤其是出現(xiàn)低血壓相關(guān)癥狀時，應(yīng)考慮降壓藥物減量(包括減少降壓藥種類和劑量)。

5.診室血壓、家庭自測血壓或動態(tài)血壓出現(xiàn)白天收縮壓<110mmHg，即使患者沒有癥狀，也應(yīng)考慮藥物減量。

6.降壓藥物減量時，應(yīng)結(jié)合患者個人健康狀況逐步進(jìn)行，首先從適應(yīng)癥較弱而禁忌癥較強(qiáng)的藥物開始，并應(yīng)確保24小時全天候充分控制血壓。

7.調(diào)整藥物后，應(yīng)囑患者規(guī)律進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測或定期做動態(tài)血壓監(jiān)測。(錢鳴)

關(guān)鍵詞： 高血壓患者 夏季血壓變正常 自行減藥或停藥 調(diào)整用藥有原則