編者按：陽春三月，又到一年一度的體檢季。在杭城的這波體檢大軍中，都市上班族又是絕對主力。從今年截至目前杭城各大醫院的體驗報告結合去年數據來看，結節、脂肪肝、“三高”、痛風、子宮肌瘤、結石等，是檢出率最高，且容易被現代人所忽視的健康問題，這些問題又呈現出年輕化、普遍化、增長迅猛的趨勢。

脂肪肝是不是病?子宮肌瘤要不要切?結石危害有多大?結節能不能任其發展?痛風有多痛?“三高”為何纏上年輕人?面對健康問題，如何防，如何治?都市人關切卻又迷茫。本報通過對10家三甲醫院相關專家的深入采訪，為他們解疑釋惑、對癥開方。

結節，長在器官里的“小疙瘩”，在心里不停地擰巴。

如今，藏匿于身體各個部位的結節已成體檢單上的高頻詞。它們大多沒有癥狀，都是在體檢時偶然發現。其中，肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節是檢出率最高的三種，被戲稱為“結節三兄弟”。

在浙江省人民醫院，今年體檢季中“結節三兄弟”的檢出率也同樣位列高發疾病前五席，肺結節和甲狀腺結節排名第一、第二。

查出結節的都市人，總感覺體內有個“定時炸彈”，如芒刺在背，焦慮不安。這些結節究竟需不需要治?任其發展，會不會癌變?

肺結節離肺癌有多遠?

“我們的三家院區，除了體檢人群以外，每天門診加住院胸部CT檢查接近1000份，牽扯到大大小小肺結節的幾乎是100%，可見現在這個毛病高發。”浙大二院放射科副主任醫師王麗華介紹，肺結節在CT片上表現為小的、局限性、類圓形、密度高的陰影，可單個或多個，可以呈純磨玻璃狀，部分實性和實性密度，性質也各有不同，簡單地說就是肺部長的“小包塊”。

由于肺癌的發病率和死亡率常年位于“癌譜”第一位，肺部結節又與肺癌有高度關聯性，所以很多人拿到這樣的報告單第一時間都“慌了神”。

王麗華說，按照結節的大小來分類，直徑≤5mm為微結節，5mm<直徑≤10mm為小結節，10mm<直徑≤30mm定義為結節，而>30mm的就叫腫塊了。據臨床統計分析，肺部結節直徑越大、邊緣不規則，且被檢出者年齡越大、合并高危因素越多，惡性腫瘤的風險越大，而越小的肺部結節惡性概率越低。

她表示，在這些報告單中，肺部增殖灶和磨玻璃結節占到60-70%，事實上這些結節中90%以上都是良性的。

“每天我也會無數次被問‘是不是癌癥’‘要不要手術’‘要不要抗炎治療’，我的回答基本上是：‘先觀察’。”她說，作為醫生很理解大家查出疾病時緊張的心情，當然不能掉以輕心，但她還是要強調，對于肺結節，不用過度擔憂。

她建議，查出肺結節后，第一步應前往正規醫院就診，找專業的醫生進行評估，根據醫囑做進一步檢查。“即便是與癌癥關聯密切的磨玻璃結節，小于8mm的大多數純磨玻璃結節也是不建議過早干預。但如果這個結節與胸膜或血管關系密切，或者有向周圍浸潤的趨勢，也會建議適當時機采取手術治療。”

如果報告單上寫明“隨訪”、醫生建議“觀察”，不妨先等待，觀察時間越長越容易確定性質。隨訪盡量“定時、定點”即在同一家醫院的同一臺機器上檢查。如果3-4年結節都沒有變化，那么大概率屬于良性病變或惰性腫瘤，沒有增大就繼續隨訪，不需要積極干預。“退一萬步說，即便手術切除結后，也是需要定期做CT隨訪觀察有無新發病灶的。”

另外，吸煙和接觸二手煙都是明確的致癌因素，建議戒煙和避免二手煙，這點非常重要。

乳腺結節能自行消除?

乳腺結節是指乳房內出現“腫塊”，從醫學角度來說，乳腺結節只是一種現象，而并不是疾病本身。浙大一院乳腺外科主任傅佩芬主任醫師介紹，查出乳腺有結節，一般醫生會根據結節的形態、質地、邊界、光滑度、活動度、有無壓痛及淋巴結的情況來判斷結節的分級，即BI-RADS分級：一般1-2級的無需特別擔心，定期隨訪，一年復查一次;BI-RADS3級的，建議每3-6個月復查一次;BI-RADS4A級以上的已經有一定惡性的可能，需要進一步的治療。

“很多查出乳腺結節的女性都很慌張，經常到網上去尋找答案，實際上網上查找的信息未必符合自身情況，如何處置這個結節應該讓專業的醫生來判斷。”傅佩芬主任醫師表示，尤其是BI-RADS3級，從3級到4級就不只是數字的變化，更是疾病性質的變化。她指出，比如薄壁的乳腺囊腫，惡變的可能性幾乎為零，即便是有一定惡變幾率的纖維腺瘤，這個幾率也是很低的。傅佩芬從事乳腺疾病診療工作幾十年，一年要做上千臺手術，我所遇到的纖維腺瘤惡變的情況不超過10例。

目前對于乳腺結節的成因還沒有完全確定，不過從流行病學研究來看，除遺傳和環境外，還與體內激素紊亂、焦慮的情緒及濫用補品有很大關系。所以，傅佩芬建議，女性朋友可以通過調節內分泌，積極運動，健康飲食等方式來減少患乳腺疾病的可能。

現在，很多美容機構開展了乳房按摩保健，聲稱可以通過按摩等手段消除乳房結節。對此，傅佩芬認為，乳腺結節一旦形成基本不可能自行消除，乳房按摩不僅不會消除結節，還很可能破壞結節外的包膜，刺激結節繼續增長;對于性質不明的腫塊，還會帶來癌變風險;如果結節是惡性的，很有可能引起癌細胞轉移，得不償失。

甲狀腺結節是最安全的節?

甲狀腺結節，是指在甲狀腺內出現的一個腫塊，并且會隨著人的吞咽動作而上下移動。現在，每5個人里面就有一個甲狀腺結節，在15到40歲的人群中高發，其中青年女性得甲狀腺結節較多，大約是男性的4倍。

甲狀腺結節主要分為良性和惡性兩種，良性結節主要是指結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，惡性結節則是指甲狀腺癌。浙大二院甲狀腺外科副主任謝秋萍介紹，大部分甲狀腺結節屬于良性，僅有5%-10%甲狀腺結節為惡性,即使確診為甲狀腺癌，也是生物學活性很低、病情最溫和的癌，大部分惡性程度較低，病情進展慢、治療效果理想。

但對于甲狀腺結節，不能不聞不問、任其進展，但也不用過于擔心，因為過度緊張、焦慮也會影響甲狀腺健康。一般來說，可根據報告單上的“分級”來確定結節的性質，1到3級基本上都是良性的。隨著結節的增大，可能壓迫其他器官，產生喉部異物感、頸部不適、聲音嘶啞等癥狀，嚴重時甚至會引起呼吸困難、窒息，建議通過合理的藥物控制，改善飲食、生活習慣等來改善，定期復查，一般不會給身體造成太大的影響。4級以上要慎重對待，需要專業的醫生系統地評估，明確良惡性，確定治療方案。根據結節具體情況及全身情況，可通過手術切除，配合其他系列治療。大部分甲狀腺結節經過規范治療，可以有效治愈及控制疾病進展，預后良好。大部分結節患者建議每半年定期上醫院復查，接受治療。

謝秋萍提醒，春夏季節要警惕甲狀腺結節破裂出血。由于感冒及炎癥，甲狀腺結節會在短期增大，按壓時有輕度壓痛、脹痛感，并且結節張力增加，這是一種囊內出血，如果進一步發展可能就會壓迫氣管引起呼吸困難，所以必須要引起重視。(馮雙)

關鍵詞： 結節三兄弟 高發疾病前五席 吸煙和接觸二手煙 壓迫氣管引起呼吸困難