近期，九價(jià)宮頸癌疫苗(HPV疫苗)在國內(nèi)獲批上市，為眾多女性帶來福音。HPV疫苗是全球首個(gè)把癌癥作為適應(yīng)癥列入說明書的疫苗。不過，對不少國內(nèi)民眾來說，這種疫苗還是新鮮事物，相關(guān)知識普及程度仍有限。
疫苗如何接種?怎樣選擇適合自己的疫苗種類?接種前需要做哪些準(zhǔn)備?
——HPV病毒與宮頸癌是什么關(guān)系?
HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名稱的縮寫，HPV家族中有眾多成員，其中一少部分和惡性腫瘤關(guān)系密切，被稱為高危型HPV。從大的人群樣本統(tǒng)計(jì)看，99%的宮頸癌都是因?yàn)楦腥敬祟惒《疽鸬摹?/p>
HPV病毒的主要傳播途徑是通過性接觸，粘膜和粘膜的接觸也會傳染。
當(dāng)沒有性暴露的時(shí)候，這種病毒感染的幾率幾乎為零，但有性生活的婦女一生中感染HPV病毒的概率很高，大約70%到80%的女性都有可能感染過這種病毒，特別是性活躍年齡(通常在30歲之前)，是感染的高峰。
但很多感染都是一過性的感染，隨著年齡增長，這些病毒都會被清理掉，只有一少部分(10-15%)呈現(xiàn)持續(xù)性感染狀態(tài)，該人群才是宮頸癌前病變和宮頸癌的高危人群。
——二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗有什么區(qū)別?
目前全球上市的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種。
二價(jià)疫苗，可以預(yù)防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。國際研究數(shù)據(jù)顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。
四價(jià)疫苗可以預(yù)防HPV6、11、16、18型病毒感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起下生殖道濕疣。
九價(jià)疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，研究顯示，九價(jià)疫苗能預(yù)防90%的宮頸癌。
需要指出的是，HPV疫苗并不能100%預(yù)防宮頸癌，即便接種過疫苗后，還要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。
——三種疫苗接種年齡有何區(qū)別?
從接種年齡看，中國境內(nèi)批準(zhǔn)的疫苗接種年齡為，二價(jià)適用于9至25歲的女性，四價(jià)適用于20至45歲女性，九價(jià)適用于16到26歲的女性。
年齡段的劃分，是基于國內(nèi)對于不同年齡段的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果來確定的。HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，目前沒有結(jié)果顯示對于已經(jīng)感染疫苗所含HPV型別病毒的人群有預(yù)防疾病的效果，因此性暴露前的人群接種具有最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效力。
世衛(wèi)組織2017年5月更新的立場文件中建議，9-14歲未發(fā)生性生活的女性作為主要目標(biāo)人群，15歲以上的女性作為次要目標(biāo)人群。
——九價(jià)疫苗在香港的適用年齡是9-45歲?
香港九價(jià)疫苗的說明書適用年齡是9-45歲。但目前尚無26歲以上大年齡人群使用HPV九價(jià)疫苗有效性的臨床數(shù)據(jù)。
香港批準(zhǔn)大年齡適用的依據(jù)主要是基于四價(jià)疫苗對于大年齡人群使用的有效性，九價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗進(jìn)行了免疫橋接，故而使用范圍為9-45歲。
——已婚已育婦女接種疫苗還有用嗎?
已婚已育的女性中，也有一部分沒有被病毒感染過，或者沒有被疫苗所包含的HPV亞型所感染過，此時(shí)接種疫苗也是有效的。
——疫苗需要接種幾次?
二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗都需要分3次注射，并在6個(gè)月內(nèi)完成。
其中，二價(jià)疫苗推薦接種于0、1、6月，共接種3劑。第2劑接種可在第1劑后1-2.5個(gè)月之間接種，第3劑可在第1劑接種后5-12個(gè)月完成。
四價(jià)和九價(jià)疫苗推薦接種于0、2、6月，共接種3劑。第1劑與第2劑至少要間隔1個(gè)月，第2劑和第3劑至少間隔3個(gè)月，所有3劑應(yīng)在1年內(nèi)完成。
——接種過四價(jià)還用接種九價(jià)嗎?
目前，沒有充分的證據(jù)證明，完成一個(gè)系列疫苗注射后再接種另外一個(gè)系列會有更多獲益。
從臨床醫(yī)生的角度而言，女性接種過二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗中的其中一種并完成了全部注射劑次后，可以預(yù)防70%以上的宮頸癌。不推薦再進(jìn)行另外一種HPV疫苗的注射。
九價(jià)疫苗的說明書中提到，接種第3劑四價(jià)HPV疫苗后，至少間隔12個(gè)月再開始注射九價(jià)疫苗。
——疫苗有效期是多久?
二價(jià)和四價(jià)疫苗上市已經(jīng)超過十年，目前研究數(shù)據(jù)顯示，接種人群的抗體水平依然維持在高水平，目前尚無需要強(qiáng)化接種的證據(jù)。
九價(jià)疫苗是在2014年上市的。在對于9-15歲及16-26歲人群的研究顯示，血清抗體在疫苗接種后第5年依然維持陽性。目前也沒有需要進(jìn)行強(qiáng)化接種的證據(jù)。
——接種前要做什么檢查?
接種疫苗前并不需要進(jìn)行特殊的檢查。但個(gè)人意見，對于已經(jīng)性暴露、且之前從未進(jìn)行過宮頸癌篩查的人群，應(yīng)進(jìn)行篩查，篩查的目的是了解自己是否存在有宮頸病變。
——哪些人群不適宜接種?
對疫苗內(nèi)使用的活性成分或任何敷料佐劑有過敏的人群應(yīng)禁止使用。對于注射HPV疫苗曾經(jīng)出現(xiàn)過超敏反應(yīng)的人不應(yīng)再接種。
此外，處于備孕和懷孕階段的女性，也不建議現(xiàn)在接種。盡管現(xiàn)在已經(jīng)上市的大量實(shí)踐證明，沒有看到有數(shù)據(jù)顯示疫苗對胚胎生長發(fā)育會有影響，但是備孕和懷孕是特殊時(shí)期，所以不建議此類人群馬上接種。
——疫苗有什么副作用?
目前疫苗的安全性還是很好的。接種此類疫苗和接種其他疫苗相同，常見的全身不良反應(yīng)主要為頭痛、發(fā)熱、惡心、頭暈等，局部的不良反應(yīng)主要為疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢等。
——男性可以接種嗎?
目前中國批準(zhǔn)的疫苗全部是女性用于預(yù)防宮頸癌的。
在國外，有些國家批準(zhǔn)的四價(jià)疫苗可用于男性接種。男性接種疫苗也可以預(yù)防一些生殖器官的癌前病變，濕疣等等。
此外，男性接種有利于出現(xiàn)群體免疫效應(yīng)，使人群中HPV病毒整體感染率下降。
——預(yù)防宮頸癌還有哪些注意事項(xiàng)?
預(yù)防宮頸癌，除了接種疫苗外，要定期進(jìn)行篩查，特別是有過性暴露的女性。
對于30歲以下的健康人群，建議只進(jìn)行細(xì)胞篩查，如果篩查結(jié)果是陰性，可以3年以后再次進(jìn)行檢查。30歲以上健康人群，建議進(jìn)行細(xì)胞篩查和HPV病毒檢查，如果結(jié)果是雙陰性，可以5年后再次進(jìn)行檢查。
性暴露早、性伴侶多、性行為活躍、不潔性行為都是罹患宮頸癌高危因素，因此推薦使用避孕套，進(jìn)行安全的性行為。此外，養(yǎng)成健康的生活方式，對于疾病的預(yù)防也有好處。