隨著2020年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作全面完成，新一年人民群眾就醫(yī)負擔將進一步減輕。
國家醫(yī)保局、人力資源和社會保障部近日聯(lián)合發(fā)出通知，正式印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》(以下簡稱《目錄》)，《目錄》將于2021年3月1日起正式執(zhí)行。《目錄》收載西藥和中成藥共2800種，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍指出，通過本次國家醫(yī)保藥品目錄準入談判，醫(yī)保基金和參保患者的藥品支出沒有明顯增加，在基金安全總體可控的前提下，醫(yī)保藥品保障能力和水平得到提升。更重要的是，能夠進一步引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)形成合理、健康的價值取向，最終通過支持創(chuàng)新、價值購買，從戰(zhàn)略購買的角度有力推動我國醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動醫(yī)藥行業(yè)深化供給側(cè)改革。
惠及領(lǐng)域廣泛
“與往年相比，本次調(diào)整的一個重要特點就是談判降價調(diào)入的藥品數(shù)量最多，惠及的治療領(lǐng)域最廣泛。”熊先軍介紹說，共對162種藥品進行談判，談判成功119種(其中目錄外96種，目錄內(nèi)23種)，成功率73.46%，平均降價50.64%。本次目錄調(diào)整共新調(diào)入119種藥品(含獨家藥品96種，非獨家藥品23種)，這些藥品共涉及31個臨床組別，占所有臨床組別的86%，患者受益面非常廣泛，患者獲得感將更加強烈。
據(jù)介紹，不同于前幾輪調(diào)整將“所有已上市藥品”納入評審范圍的做法，2020年首次實行申報制，即符合調(diào)整方案所列條件的目錄外藥品才可被納入調(diào)整范圍。目錄外藥品的調(diào)整范圍實現(xiàn)從“海選”向“優(yōu)選”的轉(zhuǎn)變。
根據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，調(diào)整的目錄外藥品主要有7類：與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥;納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品;被相關(guān)部門納入急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單藥品;納入國家集中帶量采購范圍集采成功的藥品;2015年1月1日以后獲批上市的藥品，以及2015年1月1日以后適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。同時，將“納入5個及以上省級醫(yī)保藥品目錄的藥品”納入調(diào)整范圍。
熊先軍介紹說，對目錄外藥品，在評審、測算以及確定醫(yī)保基金支付范圍等環(huán)節(jié)，均綜合考慮現(xiàn)階段我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)保基金和參保人員負擔能力等因素，設(shè)定符合“保基本”定位的技術(shù)標準，確保談判形成的支付標準符合預(yù)期。對目錄內(nèi)藥品，專門組織專家評審，對原未經(jīng)談判準入目錄且價格或費用偏高的品種進行談判降價，引導(dǎo)目錄內(nèi)藥品的支付標準逐步回歸合理。
熊先軍指出，本次調(diào)整按照“盡力而為、量力而行”的要求，確立“突出重點、補齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、鼓勵創(chuàng)新”的調(diào)整思路，努力實現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標，更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。
擠壓藥價水分
據(jù)介紹，本次目錄調(diào)整堅持“保基本”的功能定位，確保醫(yī)保基金支出可控。熊先軍介紹說，在目錄調(diào)整過程中，堅持“千方百計保基本，始終堅持可持續(xù)”的基本原則，牢牢把握“保基本”的功能定位，通過調(diào)出臨床價值不高藥品，談判降低目錄內(nèi)費用明顯偏高的藥品、專項談判到期藥品的價格，特別是近年來集中帶量采購“以量換價”進一步擠壓藥價水分，實現(xiàn)“騰籠換鳥”，確保基金基本平衡。
與此同時，還首次嘗試對目錄內(nèi)藥品進行降價談判，明顯提升經(jīng)濟性。據(jù)了解，評審專家按程序遴選了價格或費用偏高、基金占用較多的14種獨家藥品進行降價談判，這些藥品單藥的年銷售金額均超過10億元。經(jīng)過談判，14種藥品均談判成功并保留在目錄內(nèi)，平均降價43.46%。
熊先軍指出，本次調(diào)整高度重視新冠肺炎治療相關(guān)藥品的保障工作，將利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等藥品調(diào)入目錄，最新版國家新冠肺炎診療方案所列藥品已被全部納入國家醫(yī)保藥品目錄。
此外，為更好滿足患者對新上市藥品的需求，將2020年8月17日前上市的藥品納入調(diào)整范圍，最終16種藥品被納入目錄。
本次調(diào)整有29種藥品被調(diào)出目錄。熊先軍坦言，調(diào)出目錄的藥品主要為臨床價值不高且可替代，或者被藥監(jiān)部門撤銷文號成為“僵尸藥”等品種。“這些藥品的調(diào)出，經(jīng)過了專家反復(fù)論證，嚴格按程序確定的。”專家們在評審過程中，將可替代性作為一項重要指標，被調(diào)出的藥品目錄內(nèi)均有療效相當或更好的藥物可供替代。同時，這些藥品的調(diào)出，為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間。
確保公平公正
根據(jù)初步測算，通過談判降價和調(diào)出目錄，為基金騰出一定空間。熊先軍說，在目錄調(diào)整過程中，國家醫(yī)保局嚴格把握藥品的經(jīng)濟性，新增的119種藥品，多數(shù)是經(jīng)過談判實現(xiàn)降價的獨家藥品，預(yù)計2021年增加的基金支出，與談判和調(diào)出藥品所騰出的空間基本相當。
從患者負擔情況看，通過談判降價和醫(yī)保報銷，預(yù)計2021年可累計為患者減負約280億元。
在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作中，如何確保醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的公平公正?對此，熊先軍指出，國家醫(yī)保局高度重視加強醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中監(jiān)督機制的建設(shè)，一方面，針對目錄調(diào)整容易出現(xiàn)的風險點，針對專家、工作人員和企業(yè)人員制定了明確的制度措施，從源頭上防范風險。
另一方面，在確定專家名單、分配測算、談判任務(wù)等環(huán)節(jié)嚴格堅持利益回避和隨機原則，所有專家均隨機抽取產(chǎn)生。要求專家必須在職在崗，且每名專家只參加一個環(huán)節(jié)。專家評審、測算等環(huán)節(jié)實行全封閉。
此外，主動接受各方監(jiān)督，接受社會各界的投訴舉報。目錄調(diào)整工作邀請媒體和紀檢監(jiān)察等方面參加，談判過程全程錄音錄像，做到所有證據(jù)可追溯、各方可申訴。