兒科“病人荒”，醫(yī)生心慌慌
安徽省宿松縣人民醫(yī)院兒科10名醫(yī)護(hù)人員，因績(jī)效考核過(guò)低，以科室名義聯(lián)名打報(bào)告，要求集體轉(zhuǎn)崗，引發(fā)輿論關(guān)注。有兒科醫(yī)生反映，基層兒科醫(yī)生多年老問(wèn)題仍然存在，今年新冠肺炎疫情下又疊加“病人荒”的新情況，令績(jī)效收入本就不高的兒科醫(yī)生境遇“雪上加霜”。
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收入較往年至少下降了1/3
受疫情影響，今年尤其是上半年，許多基層醫(yī)院門診量、住院量大幅下降，兒科也不例外。“病人荒”意味著業(yè)務(wù)量下降，績(jī)效進(jìn)一步減少。有基層兒科醫(yī)生說(shuō)，從業(yè)20多年來(lái)從未遇到這樣大的收入壓力。
廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院新生兒疾病篩查中心主任張翠梅說(shuō)，基層醫(yī)院兒科接診的主要是呼吸系統(tǒng)疾病，其他常見(jiàn)的還有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等普通疾病。今年受疫情影響，孩子出門少了，許多常見(jiàn)的季節(jié)性疾病發(fā)病率降低了。
“收入相比往年至少下降了1/3。”廣東西部某醫(yī)院一位兒科醫(yī)生說(shuō)，往年同期一天門診能看約100個(gè)病人，今年2月、3月一天只有10多個(gè)病人，現(xiàn)在恢復(fù)到一天50多人左右。“住院人數(shù)也下降了很多，去年平均每個(gè)月兒科有500人住院，現(xiàn)在最多一個(gè)月才200人左右，最少的時(shí)候不到往年的1/3。”
這位醫(yī)生介紹，他所在的醫(yī)院自負(fù)盈虧，兒科科室的績(jī)效主要來(lái)自住院收入。若按績(jī)效考核，今年初他所在的兒科績(jī)效已降至了負(fù)數(shù)，直到7月才開始由負(fù)轉(zhuǎn)正，績(jī)效部分一個(gè)月才200元。“為此，醫(yī)院不得不調(diào)整績(jī)效考核辦法，為兒科醫(yī)生收入托底。”
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職業(yè)壓力前所未有
不少兒科醫(yī)生反映，兒科醫(yī)生長(zhǎng)期存在的壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇差等問(wèn)題沒(méi)有得到明顯改善，職業(yè)環(huán)境仍然不容樂(lè)觀。加之疫情又帶來(lái)“兒科遇冷”的新情況，兒科醫(yī)生的職業(yè)壓力前所未有。
張翠梅說(shuō)，兒科被稱為“啞科”，相較于成年人能描述自己的病情，配合醫(yī)生檢查、治療，兒童患者不會(huì)和醫(yī)生交流，給診療過(guò)程帶來(lái)不少難題，兒科醫(yī)生在工作中需要付出更多精力和時(shí)間。“另外，兒科疾病發(fā)病急、變化快，對(duì)醫(yī)生能力提出較高要求，否則可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。”
“目前承擔(dān)兒科診療任務(wù)的主力仍然是綜合性醫(yī)院，但因?yàn)閮嚎菩б娴停C合醫(yī)院普遍不重視兒科建設(shè)，部分綜合性醫(yī)院甚至是出于政策要求或評(píng)定等級(jí)考慮才不得不開設(shè)兒科。” 張翠梅說(shuō)。
但另一邊，兒科醫(yī)生常年短缺。以廣東省為例，廣東省兒科醫(yī)師數(shù)量占全省醫(yī)師總數(shù)不足5%，卻承載了占全省近20%人口的兒童的診療任務(wù)。每逢流感高發(fā)季，兒科醫(yī)生經(jīng)常超負(fù)荷工作。
壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇差……多種因素疊加，導(dǎo)致許多醫(yī)生不愿去兒科工作，醫(yī)學(xué)圈更流傳著一句調(diào)侃：“金眼科，銀外科，馬馬虎虎婦產(chǎn)科，千萬(wàn)別干小兒科。”
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標(biāo)本兼治，緩解兒童看病難
基層醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，解決兒科醫(yī)療問(wèn)題，要從提升兒科醫(yī)師薪酬待遇入手，先試點(diǎn)再鋪開，輔之以其他，從基底撬動(dòng)兒科醫(yī)療體系的格局，再慢慢從分級(jí)診療、兒科聯(lián)盟等其他方面逐步形成完善的兒科體系，徹底解決兒童看病難問(wèn)題。
張翠梅的另一個(gè)身份是廣東省人大代表，今年她提交的《關(guān)于增設(shè)兒童醫(yī)院，提升兒科醫(yī)護(hù)人員待遇，從根源上解決我省兒童看病難問(wèn)題的建議》，被廣東省人大常委會(huì)確定為重點(diǎn)督辦建議。“解決兒科醫(yī)療資源緊缺的關(guān)鍵在于提升兒科醫(yī)護(hù)人員待遇。”她說(shuō)。
廣東省曾于2018年制定了“兒科服務(wù)能力建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”，提出“提高兒科醫(yī)生供給量，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)建設(shè)”，支持南方醫(yī)科大學(xué)、廣東醫(yī)科大學(xué)和廣州醫(yī)科大學(xué)設(shè)置兒科學(xué)本科專業(yè)、招收兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生，并逐步擴(kuò)大兒科學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模。
此外，專家建議完善落實(shí)兒科分級(jí)診療。廣東醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)曾志嶸說(shuō)：“不能只關(guān)注大型醫(yī)院的兒科如何擴(kuò)大規(guī)模，更要想辦法加強(qiáng)基層的兒童健康管理、健康干預(yù)，加強(qiáng)基層兒科尤其是地方上的婦幼保健院、兒童醫(yī)院的建設(shè)。”