本只是一臺隆鼻的“小手術”，卻令花樣年華的女子變成了植物人。
“我們最近接收了一名27歲的女性腦病患者，該患者此前在某整形機構一臺隆鼻手術前、麻醉后出現了心率下降等情況，被送往附近一家三甲醫院急救后診斷為‘缺血缺氧性腦病’，轉診至我院時已經處于深度昏迷狀態。”上海市一家三甲醫院腦血管病科主任汪浩(化名)告訴第一財經記者。
汪浩稱，盡管經過半個多月的治療，患者可以進行自主呼吸、睜眼等活動，但仍然沒有恢復意識。“未來，患者還需要經歷一系列治療來應對并發癥，還需要進行促醒、神經營養、高壓氧、康復以及營養支持。”
賽迪顧問的數據顯示，2019年醫療美容診療人次突破1000萬，同比增長34.29%，而且連續三年保持了這樣的高速增長。艾瑞咨詢今年早些時候發布的《2020年中國醫療美容行業洞察白皮書》(下稱《白皮書》)披露，2019年中國醫療美容市場規模達到1769億元;經其核算，2019年中國具備醫療美容資質的機構約13000家，在合法醫美機構中，有15%的機構存在超范圍經營的現象，屬于違規行為;而行業黑產依然猖獗，估算全國有超8萬家生活美業店鋪非法開展醫美項目。
高增長背后亂象叢生?！栋灼凤@示，中國麻醉醫師按照人口基數統計有近30萬人的缺口。專家調研認為，中國醫療美容行業事故高發于黑醫美機構，平均每年黑醫美致殘致死人數大約10萬人，消費者維權難。
近日接連發生的幾樁整形手術中的致命麻醉事故，將醫美安全和規范性等話題再次置于輿論風口。何以麻醉事故在整形手術中時有發生?哪些環節需引起消費者、醫美機構的強烈重視?
事故并非不可避免
汪浩回憶，根據當時陪同患者而來的整形機構麻醉師所述，這位患者屬于過敏體質，在為患者靜脈注射了麻醉劑后、手術未開始前，患者就出現了身體不適，心率一度從100下降至60。
麻醉分為注射、吸入兩種。“在我們醫院的一些需要進行全身、誘導麻醉的手術中，一種叫做丙泊酚的短效靜脈麻醉藥會被運用進來;這一麻醉藥物起效快、代謝快，但有可能出現抑制病人呼吸的情況。”汪浩告訴第一財經記者。
但是，“在深度麻醉中，病人的身體狀態會完全松弛，肌肉也使不上力，除了要實時監測其生命指征，有體外的機器設備幫助其呼吸，也會安全很多”。汪浩表示。
無獨有偶。本月10日，有媒體曝光稱，中國香港富商的孫女羅貝兒在韓國整形時意外身亡，原因竟是“作為鎮靜劑使用的管制藥物丙泊酚引發不良反應”;另外，韓國警方報告也顯示，該醫院在手術前，略過了術前藥物基礎檢查，而必須由患者親自填寫的手術同意書，也被醫院隨意填寫。
而在本月6日，一網友發帖稱，其閨蜜小嬌在常州慕妍醫療整形機構隆鼻過程中發生意外，其間“血壓、心率開始下降”，但最終仍搶救無效死亡。當地警方調查發現，該醫療機構和醫師證件齊全，不屬于非法行醫。
江蘇常州市新北區衛生監督所副所長周健近日在接受央視采訪時表示，(他們)于10月10日，對相關醫療機構及相關違規醫務人員進行了立案。目前發現的違法行為主要有：醫療機構未按照規定，向衛生行政主管部門上報重大醫療糾紛;麻醉醫師未按規定開具麻醉藥品處方;手術醫師有醫師資格證，但是沒有在該醫療機構進行注冊和備案。
一臺手術的正常麻醉流程如何展開?滬上一家三甲醫院的麻醉醫生告訴第一財經記者：“首先是術前評估，我們要結合ASA(美國麻醉醫師協會)分級對病人進行訪視評估，并了解其過往病史;術中，要密切監護并及時處理意外并發癥，維持血流動力學穩定;術后，要幫助病人平穩度過圍手術期，以及后續進行隨訪，參與疼痛管理等。”
該醫生解釋說：“一般來講，上述整形手術需要為患者同步插上喉罩，或是有氣管插管，在保證機械通氣的情況下，就不存在因丙泊酚過量而導致的意外。在沒有氣管插管的情況下，如果沒有嚴密監護，丙泊酚使用不當會導致呼吸抑制，從而導致患者窒息。”
麻醉學科是臨床醫學的一個分支，麻醉醫師需要具有執業醫師資格才可進行臨床執業?！栋灼分刑峒?，中國麻醉醫師按照人口基數統計有近30萬人的缺口，以中國年手術量12%的增加情況看，至少每年增加8000名，而實際增加僅4000名，可分配到醫療美容行業的醫師數量更加不容樂觀，對于醫美行業是一個極大挑戰。
要成為一位合格的麻醉師，其所需要的專業水準并不亞于專科醫生。
“麻醉醫生和其他?？漆t生一樣，都需要考取執業醫師資格證，并參加規范培訓;其中，規范培訓一般是本科三年、碩士兩年、博士一年。麻醉醫生的規培基本都在手術室中完成，也要去心內科、呼吸科等輪轉。”上述麻醉醫生告訴第一財經。
各類違規需敲響警鐘
“整形致死最常見的有三種情況。”上海第九人民醫院整復外科主任醫師、上海市醫療美容質控中心主任孫寶珊對第一財經記者表示，“第一種，是沒有麻醉資質的整形機構擅自開展麻醉，并從外面聘請臨時醫生來操作，而麻醉藥物的來源也不明確;這一性質非常惡劣，有被吊銷營業執照的風險。”
“第二種，是擁有麻醉資質的整形機構，通過各類收取高昂中介費的平臺(以網紅主播類為主)帶來客戶，并外聘專業醫生來實施術中麻醉。該模式下，整形機構為了控制成本，往往會出現一位麻醉醫生負責多臺手術的情況，嚴重不符規范。”孫寶珊說。規范操作是一位麻醉醫生最多一人看一臺手術，且還需要一位護士在旁輔助。
孫寶珊表示，如果消費者一天內要進行多個面部、身體的整形，這其實也欠考慮。“手術疊加會造成創傷過重。因此，我們要制止讓消費者一次性做過多的手術。”
“第三種，則是整形手術中偶爾會發生的意外。比如脂肪、玻尿酸填充誤操作進入血管，會造成一定的器官損傷。”孫寶珊補充說。
值得注意的是，在上述常州醫美事故中，21歲的小嬌從下午2點開始先后做了3個手術，分別是唇部塑形(M唇)、假體隆胸及隆鼻手術。在做最后一個手術鼻梁整形時，已是晚上10點多。此時，小嬌血壓、心率開始下降，在做了相應的急救措施后，醫美機構將小嬌送往常州市武進人民醫院急救，但最終回天乏術。
自2014年開始，《醫療美容機構評價標準》《醫療美容機構評價標準實施細則(2018版)》《中國整形美容協會醫療美容機構評價工作管理辦法》等文件陸續發布，明確醫療機構、醫美醫師及項目等實施準入要求管理。
2019年8月，上海發布了《涉及醫療服務信息及廣告宣傳用語負面清單》，針對互聯網平臺發布的醫療類廣告制定了信息發布規則，以整治醫美亂象。
此外，也有醫美領域專家的觀點是，有些整形意外發生得太快，如果醫生缺乏相關急救經驗，那么再好的重癥管理、復蘇設備都不一定能發揮作用。
“我了解的醫美機構發生的安全事故，幾乎都是因為違規麻醉引發的。”全國政協委員、中國醫學科學院阜外醫院麻醉科主任敖虎山早前對媒體表示，醫美實際上應該是一個高門檻的行業。
敖虎山建議，首先，要對從事醫療美容的醫護人員、行業人員進行急救知識的講座和培訓;以此讓每一位即將進入這一行業的人員必須先學會急救知識，如心肺復蘇等，并取得相關證書;其次，注重感控知識的培訓，比如消毒是否過關，且必須拿到感控證書，這些都需要進一步規范。
“致命”的醫美問題該如何解決?“這主要在于還沒有特定的法規作為抓手。”孫寶珊說，“現有的一些整形手術事故發生后，多數情況會由機構和病人家屬協商賠償解決，很少公之于眾;而如果死亡病例不經討論、不調查，就不會有警醒。”
“而對于整形機構來講，必須要做到有麻醉資質，聘請的麻醉醫生具備專業水準，以及堅決制止一人看管多臺的情況;其他時候，也要嚴格遵守現有的規章制度。”
記者了解到，近期，孫寶珊正牽頭業內整形外科專家，針對上海當前開展的200個醫療美容項目逐一進行風險評估。“我們要求所有的整形機構，必須與附近的三甲醫院簽署綠色通道協議，一旦需要可以及時轉運。”孫寶珊表示。
作者：鄒臻杰